پرسش نامه و پيشنهاد بيمه تمام خطر مقاطعه كاري

پرسش نامه و پيشنهاد بيمه تمام خطر مقاطعه كاري

شماره …………………..

۱- موضوع قرارداد

چنانچه طرح شامل چند بخش است، بخش يا بخشهاي مورد بيمه را مشخص فرمائيد.

۲- محل كار:

كشور            استان                شهرستان                 شهر              روستا

۳- صاحبكار:

نشاني:                                                                               تلفن:

۴- پيمانكار يا پيمانكاران اصلي:

نشاني:                                                                               تلفن:

۵- پيمانكار يا پيمانكاران فرعي:

نشاني:                                                                                تلفن:

۶- مهندسين مشاور:

نشاني:                                                                                تلفن:

۷- شرح كار مورد قرارداد:

(اطلاع فني را به تفصيل شرح دهيد)

–       ابعاد(طول، ارتفاع، عمق، دهانه، تعداد طبقات):

–       پي(روش، حداكثر عمق خاكبرداري):

–       روش هاي ساختماني:

–       مصالح ساختماني:

۸- آيا پيمانكار در اين نوع كار يا روشهاي ساختماني تجربه دارد؟         آري …..   نه …..

۹- بيمه مدت:……………. تاريخ شروع كار:……………. مدت عمليات ساختماني ……………  تاريخ پايان كار:………… مدت نگهداري:  …………..

۱۰- كارهائيكه توسط پيمانكاران فرعي انجام مي شود:

۱۱- خطرات ويژه:

آتش سوزي، انفجار                                    آري …..   نه ……

سيل، طفيان آب                                        آري …..   نه ……

ريزش، طوفان، گردباد                                 آري …..   نه ……

انفجار مصنوعي(سنگ تركاني)                       آري …..   نه ….

۱۲- شرايط خاك محل كار

صخره ……… شن…………. ماسه…………. خاك رس………….. خاك دستي………….انواع ديگر:

آيا در نزديكي محل كار از لحاظ زمين شناسي اشكالي وجود دارد؟     آري …..   نه ……

۱۳- سطح آبهاي زيرزميني

۱۴- نزديكترين رودخانه، درياچه، دريا و غيره:         نام……………………. فاصله تا محل كار…………..

سطح آب:…………. پائين ……………….. متوسط ………….. بالاترين سطح آب ثبت شده

۱۵- شرايط جوي:

فصل بارندگي از ……………… تا …………………..

حداكثر ميزان بارندگي(ميليمتر) در ساعت………… در روز …………….. در ماه ………………

خطر طوفان كم……….. متوسط ……………….. زياد ………………..

۱۶- آيا مايليد در صورت بروز خسارت، هزينه هاي اضافي مربوط به اضافه كاري، كار در شب و كار هنگام تعطيلات عمومي نيز تحت پوشش قرار گيرد؟   آري …..   نه ……

حد غرامت را تعيين كنيد.

۱۷- آيا پوشش بيمه اي براي مسئوليت در مقابل اشخاص ثالث مورد نياز مي باشد؟  آري …..   نه ……

آيا پيمانكار براي مسئوليت فوق، بيمه نامه جداگانه اي تحصيل كرده است؟  آري …..   نه ….

۱۸- در مورد ساختمانهاي موجود يا اموال مجاور كه ممكن است در اثر عمليات مورد بيمه (از قبيل حفاري، شمع كوبي، ارتعاش و پايين بردن سطح آب زيرزميني و غيره) دچار خسارت گردند به تفصيل شرح دهيد.

۱۹- آيا پوشش بيمه اي براي ساختمانها و بناهاي موجود در محل كار يا مجاور آن متعلق يا در اختيار پيمانكار(يا صاحبكار) در مقابل زيان يا خسارت ناشي از عمليات موضوع قرارداد مورد نياز مي باشد؟                آري …..   نه ……

چنانچه جواب مثبت است جزئيات آن را شرح دهيد.

حد غرامت را تعيين كنيد.

۲۰- اقلام مورد بيمه و حدود غرامت مورد لزوم را به شرح زير مشخص كنيد.

نوع پول:……..

بخش يك( خسارت مالي ،اقلام مورد بيمه ،مبالغ مورد بيمه)

۱- كار موضوع قرارداد(كار دائم و موقت و كليه مصالح مربوطه)

۱/۱- مبلغ قرارداد

۲/۱- مصالح يا اقلام تهيه شده بوسيله صاحبكار

۲- لوازم و تجهيزات ساختماني

۳- ماشين آلات ساختماني (ليست ماشين آلات يا ارزشهاي تعويضي، ضميمه شود)

۴- برداشت ضايعات

(تعهد بيمه گر از حد تعيين شده تجاوز نمي كند، جمع مبلغ مورد بيمه تحت بخش يك)

خطرات ويژه مورد درخواست

زلزله، آتشفشان، زلزله دريايي ، طوفان، گردباد، سيل، طغيان آب، ريزش ، ساير خطرات

بخش دو (مسئوليت مدني اقلام مورد بيمه)

خسارت بدني براي هر شخص، حدود غرامت خسارت بدني براي كل اشخاص ، خسارت مالي ، حد كل مسئوليت تحت بخش دو ، بدينوسيله اعلام مي دارد كليه اظهارات مندرج در اين پاسخنامه و پيشنهاد مقرون به صحت و منطبق با حداكثر اطلاعات و يقين بيمه گزار مي باشد و همچنين موافقت دارد كه اين پرسشنامه اساس صدور بيمه نامه و جزء لاينفك آن قرار گيرد.

بيمه گر فقط در حدود شرايط و مقررات بيمه نامه مسئول است و خارج از آن تعهدي ندارد.

بيمه گر متعهد است كليه اطلاعات فوق را محرمانه تلقی نمايد.

تاريخ:  …………..                  امضاء…………….

فرم قرارداد واگذاري فعاليت هاي پشتيباني و خدمات

فرم قرارداد واگذاري فعاليت هاي پشتيباني و خدمات

(موضوع تصويبنامه شماره ۳۸۳۲۶/ت ۲۷۵۰۶ ه‍ـ مورخ ۵/۹/۱۳۸۱ هيات وزيران)

معاونت برنامه ريزي و نظارت راهبردي

۱ – نام دستگاه (كارفرما) :

۲ – نام نماينده دستگاه :

۳ – سمت نماينده دستگاه :

۴ – نام شركت (طرف قرارداد ) :

شماره ثبت شركت :

تاريخ ثبت شركت :

۵ – شماره و تاريخ تعيين صلاحيت شركت :

شماره :                    تاريخ :                   توسط :

۶ – نام نماينده شركت طرف قرارداد :

۷ – سمت نماينده شركت طرف قرارداد :

۸ – شماره و تاريخ صورتجلسه تشريفات مناقصه :

شماره :                   تاريخ :

* دلايل ترك تشريفات مناقصه :

۹ – موضوع قرارداد : اجاره خودروي سواري با راننده به منظور تردد در ساعات اداري و غيراداري در داخل و يا خارج شهر جهت انجام امور محوله طبق درخواست كارفرما

۱ – ۹ – نوع كار : انجام امور واگذاري نقليه از مشاغل ۴۶/۱۴ موضوع بخشنامه ۳۸۳۲۶ مورخ ۵/۹/۸۱ تصويب نامه هيات محترم وزيران

۲ – ۹ – واحد كار : ساعت

۳ – ۹ – حجم كار :

۴ – ۹ – كيفيت كار : با نظر كارفرما

۵ – ۹ – امكانات و تجهيزات مورد نياز :

۶ – ۹ – نشاني محل انجام خدمات موضوع قرارداد :

۱۰ – مدت انجام قرارداد :

مدت زمان انجام قرارداد به مدت :                        تاريخ شروع :                   تاريخ خاتمه :

۱۱ – مبلغ قرارداد :

۱ – ۱۱ – ارزش هر واحد كار :

۲ – ۱۱ – كل مبلغ قرارداد :

**درصورتيكه از روش ترك مناقصه استفاده شود مي بايست دلايل ترك تشريفات در فرم منعكس و يك نسخه نيز به……………. ارسال گردد .

۱۲ – نحوه پرداخت پس از كسر كليه كسورات قانوني :

پرداخت براساس تاييد كارفرما در دوازده مرحله ، به شرح زير صورت مي گيرد :

۱ – ۱۲ – پرداخت هاي ماهانه به مبلغ  …………   ريال درپايان هرماه ، پس از ارائه صورتحساب توسط پيمانكار و تاييد ناظر قرارداد.

۲ – ۱۲ –ساير اشكال پرداخت (درصورت توافق) .

۱۳ – روش اصلاح قرارداد :

۱ – ۱۳ – كارفرما مي تواند درصورت ضرورت نسبت به تغيير ميزان كار با اعلام به شركت طرف قرارداد مبلغ قرارداد را تا ۲۵ درصد كاهش يا افزايش دهد .

۲ – ۱۳ – كارفرما مي تواند درصورت دارابودن مستخدم رسمي درخدمات موضوع قرارداد با توافق شركت طرف قرارداد اجازه استفاده از اين نيروها را با كاهش مبلغ قرارداد (حداقل به ميزان حقوق و مزاياي افراد مذكور) به شركت طرف قرارداد اعطا نمايد .

۳ – ۱۳ – كارفرما مي تواند درصورت ضرورت درجهت حسن اجراي اين قرارداد و رعايت مقررات عمومي ، شرايط اختصاصي را كه لازم مي داند به اين قرارداد الحاق نمايد .

۱۴ – تعهدات كارفرما :

۱ – ۱۴ – كارفرما يك نفر را به عنوان نماينده تام الاختيار خود جهت همكاري و ايجاد هماهنگي هاي لازم كتباً به شركت طرف قرارداد معرفي مي نمايد .

۲ – ۱۴ – كارفرما متعهد مي شود اطلاعات لازم را جهت انجام خدمات دراختيار شركت طرف قرارداد قراردهد .

۳ – ۱۴ – كارفرما مجاز است براي فسخ قرارداد , حداقل يك ماه قبل از فسخ موضوع را كتباً به پيمانكار اطلاع دهد.

۴- ۱۴  -كارفرما متعهداست نسبت به واريز ماليات متعلقه به حساب‌هاي مربوطه در راس موعد مقرراقدام لازم معمول دارد .

۱۵ – تعهدات شركت طرف قرارداد :

۱ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد…..نفر را به عنوان نماينده تام الاختيارخود جهت پاسخگويي و ايجاد هماهنگي هاي لازم در انجام خدمات موضوع قرارداد كتباً به كارفرما معرفي مي نمايد .

۲ – ۱۵ –شركت طرف قرارداد متعهد مي گردد نيروي انساني واجد شرايط ، امكانات و تجهيزات را به ميزان كافي جهت انجام خدمات موضوع قرارداد به كار گيرد .

۳ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد متعهد مي گردد كه خدمات موضوع قرارداد را طبق برنامه زمان بندي كه به تاييد كارفرما مي رساند انجام دهد .

۴ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد اقرارمي نمايد كه مشمول قانون منع  مداخله كاركنان دولت در معاملات دولتي نمي باشد .

۵ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد متعهد مي گردد مقررات قانون كار و قانون تامين اجتماعي را در انجام وظايف موضوع قرارداد و تعيين مزد و حقوق كارگران رعايت نمايد و هرگونه پاسخگويي به شكايات و اجراي آراء مربوط به هيات هاي حل اختلافات كارگري و ساير تعهدات قانون كار را به عهده بگيرد . ضمنا پرداخت دستمزد و كارمزد ، حق السعي ، خسارات اخراج ، سنوات ، بيمه ، عائله بندي ، اياب و ذهاب ، بن كارگري ، پاداش و اضافه كار افراد موضوع اين بند با پيمانكاران موضوع قرارداد است .

۶ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد حق واگذاري موضوع قرارداد را به اشخاص ديگر كلاً يا جزئاً (اعم از حقيقي يا حقوقي) ندارد .

۷ – ۱۵ – هرگونه تغيير در وضعيت شركت طرف قرارداد مي بايستي ظرف مدت ۵ روز كتباً به كارفرما اعلام گردد .

۸ – ۱۵ – درصورت فسخ ، لغو يا اتمام قرارداد ، تسويه حساب قانوني كاركنان به عهده شركت طرف قرارداد مي باشد .

۹ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد متعهد مي گردد براي نيروي انساني شركت درموارد ضروري كه به سلامت افراد مربوط است كارت سلامت و بهداشت ارائه نمايد .

۱۰ – ۱۵ – شركت متعهد مي گردد آموزش هاي تخصصي و حرفه اي لازم را به كاركنان خود (جهت واگذاري كار) بدهد .

۱۱ – ۱۵ – ضمانت حسن رفتار و اخلاق كاركنان وكيفيت انجام كار آنان به عهده شركت است و شركت درمقابل دستگاه پاسخگوست .

۱۲ – ۱۵ – شركت طرف قرارداد موظف به رعايت نظام هاي جاري دستگاه ، حفظ اسرار و نكات ايمني مي باشد .

۱۳ – ۱۵ – به منظورحسن اجراي قرارداد و تضمين انجام تعهدات ، طرف قرارداد موظف است به ميزان مقرر در آئين نامه تضمين براي معاملات دولتي (موضوع بندهاي ب و د ماده ۵ آئين نامه مذكور) تضمين قانوني بسپارد .

* يك فقره ضمانت نامه بانكي حسن انجام تعهدات به شماره  ……………………   مورخ …………….. به مبلغ ……………..    ريال تسليم كارفرما گرديده كه در صورت رعايت كامل مفاد قرارداد و تاييد كارفرما برابر مقررات قابل استرداد است .

۱۶ – نظارت :

۱ – ۱۶ – كارفرما موظف است حسب كميت و كيفيت موضوع قرارداد فرد يا افراد (حقيقي وحقوقي) واجد شرايط را كه صلاحيت آنان به تاييد مدير واحد رسيده است ، به عنوان ناظر به طرف قرارداد معرفي نمايد .

۲ – ۱۶ – كليه پرداخت ها به طرف قرارداد با تاييد ناظر يا ناظرين صورت مي گيرد .

۳ – ۱۶ – نظارت براجراي تعهدات قانوني شركت و كاركنان متبوع آنها با ناظر است .

۴ – ۱۶ – ناظر به كليه كاركنان و واحدها معرفي مي شود تا برحسن اجراي قرارداد توسط شركت و كارفرما نظارت نمايد و مشكلات به ناظر منعكس گردد .

۵ – ۱۶ – ناظر بايد مكانيزم اجرايي نظارت را باتوجه به شيوه هاي علمي و مديريتي مبتني بر نظرسنجي پيش بيني و اعمال نمايد .

۶ – ۱۶ – درصورتي كه كارفرما تشخيص دهدكه شركت، كار موضوع قرارداد را به شخص ثالثي واگذار نموده و يا در نحوه انجام كار قصور ورزيده و يا به هر دليلي از انجام موضوع قرارداد سرباز زند ، جهت جلوگيري از تضييع حقوق دستگاه مجاز است نسبت به فسخ قرارداد و اخذ خسارت (طبق مقررات مربوط) و جايگزيني شركت ديگر اقدام نمايد و شركت حق هيچگونه اعتراضي را ندارد .

۱۷ – شرايط عمومي قرارداد :

۱ – ۱۷ – كارفرما درقبال مطالبات نيروي انساني شركت در زمينه قانون كار، قانون تامين اجتماعي و ساير قوانين و مقررات مربوط در برابر وزارت كار و امور اجتماعي ، سازمان تامين اجتماعي و ساير مراجع قانوني ذيربط و ذيصلاح هيچگونه مسئوليتي ندارد .

۲ – ۱۷ – كارفرما حق هرگونه دخالتي در امور داخلي شركت طرف قرارداد را نظير معرفي كاركنان ، نحوه مديريت و ………از خود سلب مي نمايد .

۳ – ۱۷ – درصورتيكه براساس گزارش كتبي ناظر،طرف قرارداد در اجراي تعهدات خود ازنظر كمي يا كيفي كوتاهي و قصور داشته باشد:

–      در مرحله اول ۱ درصد جريمه از رقم مورد تعهد كسر مي شود .

–      در مرحله دوم ۲ درصد جريمه از رقم مورد تعهد كسر مي شود .

–      در مرحله سوم ۳ درصد جريمه از رقم مورد تعهد كسر مي شود .

۴ – ۱۷ – درصورت ايراد خسارت و عدم اجراي تعهدات از سوي طرف قرارداد ، دستگاه مي تواند به ميزان درصدي از مبلغ قرارداد از محل طلب ها ، ضمانت نامه ها و سپرده هاي شركت اخذ خسارت نمايد .

۵ – ۱۷ – هرگونه قرارداد كه نتيجه آن بكارگيري نيروي انساني به هرشكل باشد ممنوع است .

۶-۱۷ – اين قرارداد در صورت رضايت طرفين و دريافت مجوزهاي لازم از بالاترين مقام دستگاه و با رعايت آيين نامه مالي و معاملاتي دانشگاه و قانون برگزاري مناقصات با همان شرايط قبلي به مدت ….. قابل تمديد است .

۷– ۱۷ – كارفرما حق خواهد داشت به تشخيص خود و در مواقع لزوم ، دفاتر مالي و ساير اسناد و مدارك پيمانكار را در رابطه با موضوع اين قرارداد ، از طريق حسابرسان خود حسابرسي نموده و پيمانكار متعهد است نهايت همكاري را در اين مورد با حسابرسان كارفرما مبذول دارد . هدف حسابرسي موضوع اين ماده حصول اطمينان كارفرما از حسن اجراي مفاد و شرايط و نرخهاي قرارداد حاضر بوسيله پيمانكار است .

۸ – ۱۷ – درصورتيكه از نحوه كار پيمانكار رضايت حاصل نباشد، كارفرما مجاز است پس از ابلاغ دو اخطار كتبي به فاصله ……. روز  و عدم تغيير رويه نسبت به فسخ قرارداد بصورت يكجانبه اقدام و ضمانت نامه بانكي شركت را ضبط نمايد.

۹– ۱۷ – حل هرگونه اختلاف ناشي از تفسير مفاد اين قرارداد و يا اجراي هريك ازآنها بر عهده كميسيون موضوع ماده ۹۴ آئين نامه مالي ، معاملاتي دانشگاه  به عنوان حكم مشترك و مرضي الطرفين مي‌باشد و نظر مرجع مذكور كه صلحاً صادر مي شود براي طرفين لازم الاجرا است . در طول رسیدگی به اختلاف، پیمانکار مکلف است بدون تعلل و مطابق مفاد قرارداد كماكان به فعاليت خود ادامه دهد .

۱۸ – نشاني طرفين جهت انجام مكاتبات :

۱ – ۱۸ – نشاني كارفرما :

نشاني :…………….تلفن :……………..نشاني پست الكترونيك :………………….

۲ – ۱۸ – نشاني شركت طرف قرارداد :

نشاني :……………تلفن :……………نشاني پست الكترونيك :………………….

نشانـي هاي فوق به منزله اقامتگاه قانوني طرفين مي باشد لذا مكاتبات رسمي و ارسال مراسـلات از طريق نشاني هاي فوق الذكر قانوني تلقي مي شود . درصورت تغيير نشاني ، طرفين موظفند ظرف مدت ۴۸ ساعت يكديگر را كتباً مطلع نمايند . درغير اين صورت كليه نامه ها ، ابلاغ شده تلقي و عذر عدم اطلاع پذيرفته نمي باشد و مسئوليتهاي مالي و قانوني ناشي از عدم اعلام آدرس جديد به كارفرما به عهده پيمانكار است .

۱۹ – امضاء طرفين قرارداد :

اين قرارداد در ۱۹ ماده  و ۴۷ بند در………… نسخه  جهت، طرف قرارداد ، دستگاه (كارفرما) ، وزارت كارو اموراجتماعي ، ….. و ساير موارد مورد نياز تهيه و تنظيم شده كه پس از امضاي طرفين قرارداد لازم الاجرا خواهدبود .

ضمناً به استناد بند ۳ – ۱۳……… برگ شرايط اختصاصي شامل …… ماده و ……. بند الحاق قرارداد مي باشد كه جزء لاينفك قرارداد بوده و براي طرفين لازم الاجرا مي باشد .

مهر و امضاء كارفرما                                                      مهر و امضاء شركت طرف قرارداد :                                      مهر و امضا سرپرست امور مالي :

نام و نام خانوادگي نماينده :                                      نام و نام خانوادگي نماينده :                                              نام و نام خانوادگي :

سمت :                                                                         سمت :                                                                               سمت :

محل امضاء :                                                                 محل امضاء :                                                                        محل امضا ء :

بيمه تمام خطر مقاطعه كاران

( شركت سهامي بيمه ………….. )

بيمه تمام خطر مقاطعه كاران

بر اساس پيشنهاد كتبي بيمه گذار مذكور در جدول مشخصات(پيشنهادي كه به شركت سهامي بيمه…………… كه از اين پس بيمه گر خوانده مي شود تسليم مي گردد) و نيز به استناد پاسخهاي مندرج در پرسشنامه تكميل شده از طرف بيمه گذار و ساير اظهارات كتبي او كه به منظور درج در بيمه نامه صورت مي گيرد، بيمه گر خسارت وارد به مورد بيمه و متوجه به بيمه گذار را (در صورتيكه حق بيمه را در زمان مقرر پرداخت كرده باشد) به موجب اين بيمه نامه و با رعايت استثنائات مقررات و شرايط مندرج در آن و يا مندرج در الحاقي هاي مربوط تا ميزان پيش بيني شده در زير جبران خواهد كرد.

استثنائات عمومي

بيمه گر خسارات از بين رفتن يا مسئوليت حقوقي را كه بطور مستقيم يا غير مستقيم بعلت يا در نتيجه عوامل زير وارد آمده باشد جبران نخواهد كرد.

الف- جنگ، هجوم، عمل دشمن خارجي، عمليات خصمانه(خواه جنگ اعلام شده يا نشده باشد)، جنگ داخلي ،ياغي گري، بلوا، انقلاب يا قيام، شورش، اعتصاب كارگران يا تعطيل كارخانه از طرف كارفرما در مقام مقابله با اعتصاب كارگران، جنبشهاي دسته جمعي، در دست گرفتن قدرت بوسيله قواي نظامي يا از طريق غير قانوني يا از طرف اشخاصي كه با سوء نيت بنام يا با ارتباط با هر گونه تشكيلات سياسي انجام گيرد.

توقيف، ضبط و مصادره يا خرابي اموال يا زيان وارد به آن بنا به دستور دولت عملي يا قانوني(de jure or de Facto) يا هر مقام صلاحيتدار عمومي.

ب- واكنشهاي هسته ي يا آلودگي هاي مربوط به تشعشعات هسته اي و راديو اكتيو.

پ- عمل يا سهل انگاري عمدي بيمه گذار.

ت) تعطيل تمام يا قسمتي از كار.

چنانچه در جريان مراحل قانوني، تعقيب دعوي يا هر گونه دادرسي ديگر، بيمه گر به اتكاء مقررات بند الف مذكور در بالا اعلام دارد كه از بين رفتن، خرابي، زيان يا مسئوليت حقوقي مشمول اين بيمه نيست، اثبات اينكه چنين مواردي مشمول بيمه مي باشد بعهده بيمه گزار است.

مدت بيمه

الف- دوره عمليات ساختماني

مسئوليت بيمه گر ولو اينكه تاريخ مقدمي در جدول مشخصات ذكر شده باشد از زماني شروع خواهد شد كه كالاي مذكور در جدول مشخصات به محل كار رسيده باشد و در تاريخ انقضاي بيمه مقرر در جدول مشخصات پايان مي يابد. در صورتي كه قسمت يا قسمتهايي از كار قرارداد مورد بيمه قبل از تاريخ انقضاي مقرر در جدول مشخصات از طرف صاحب كار تحويل گرفته شده يا مورد بهره برداري قرار گيرد تعهد بيمه گر در همان تاريخ تحويل يا بهره برداري پايان يافته تلقي مي شود.

ب) دوره نگهداري

اگر در جدول مشخصات دوره نگهداري نيز پيش بيني شده باشد مسئوليت بيمه گر در طول اين دوره محدود به هر گونه از بين رفتن يا خسارتي خواهد بود كه به پيمانكار يا پيمانكاران بيمه شده و در هنگام اجراي عملياتي كه بر طبق تعدات ناشي از شرط نگهداري قرارداد ملزم به انجام آن مي باشند وارد آمده باشد.

شرايط عمومي

  • مسئوليت بيمه گر براي هر گونه پرداختي تحت عنوان اين بيمه نامه مشروط بر اين خواهد بود كه بيمه گزار مقررات اين بيمه نامه را رعايت كرده و كليه وظايفي را كه بعهده دارد دقيقا انجام داده باشد.
  • جدول مشخصات و بخش يا بخشهاي متضمن اين بيمه نامه جزء لاينفك بيمه نامه محسوب مي شود و اصطلاح«اين بيمه نامه» هر جاي اين قرارداد بكار برده شود منظور از آن جدول مشخصات و بخش يا بخشها من حيث المجموع خواهد بود. هر كلمه يا اصطلاحي كه در يك قسمت يا جدول مشخصات يا بخش يا بخشهاي اين بيمه نامه به معناي خاصي بكار برده شود همه جاي بيمه نامه داراي همان معني خواهد بود.
  • بيمه گزار كليه احتياجات لازم را به منظور جلوگيري از وقوع خسارت از بين رفتن يا خسارت وارد به اشخاص ثالث به عمل خواهد آورد و همچنين اصول صحيح مهندسي و مقررات قانوني و توصيه هاي كارخانه سازنده را مراعات كرده و كليه عمليات ساختماني و لوازم و تجهيزات و ماشين آلات بيمه شده به موجب اين بيمه نامه را در شرايطي صحيح نگهداري خواهد كرد.
  • بيمه گزار ملزم است بلافاصله كليه تغييراتي را كه موجب تغيير ماهيت خطر مورد اين بيمه مي شود كتبا به اطلاع بيمه گر برساند تا در صورت اقتضا به تبع اين تغيير حدود تعهدات بيمه گر و يا حق بيمه تغيير يابد.
  • نمايندگان بيمه گر مي توانند در هر موقع مناسب به كارگاه و محل كار مراجعه كنند و به هر گونه اسناد و مدارك و نقشه هاي مربوط و غيره دسترسي داشته باشند. همچنين نمايندگان مزبور حق دارند از مورد بيمه بازرسي بعمل آورند.
  • در صورت وقوع هر گونه حادثه اي كه بر طبق اين بيمه نامه موجب طرح ادعاي خسارتي شود بيمه گزار بايد:

الف) بلافاصله بوسيله تلفن و يا تلگراف و متعاقبا بوسيله نامه مراتب را به بيمه گر اعلام دارد.

ب) تمام اقداماتي را كه براي وي امكان دارد به منظور جلوگيري از گسترش دامنه زيان و خسارت بعمل آورد.

پ) وضع قسمتهاي خسارت ديده را به همان حال حفظ كند و به منظور رسيدگي در اختيار نماينده يا كارشناس بيمه گر قرار دهد.

ت) كليه اطلاعات و مدارك مورد درخواست بيمه گر را تهيه و در دسترس او بگذرد.

ث) در صورت فقدان يا خسارت معلول دزدي ساده يا سرقت با شكستن حرز مقامات انتظامي را مطلع سازد.

بيمه گر مسئول جبران خسارت يا مسئوليتي كه در ظرف چهارده روز پس از وقوع آن حادثه بوي اطلاع داده نشده باشد نخواهد بود.

بعد از آنكه بيمه گزار بر طبق شرايط بالا وقوع خسارت را به اطلاع بيمه گر رساند حق دارد نسبت به تغيير يا تعويض خسارتهاي جزئي اقدام كند. لكن در مورد خسارتهاي بزرگ بايد به نماينده بيمه گر فرصت داده شود كه قبل از هر گونه تعمير يا تغييري خسارت را مورد رسيدگي قرار دهد. ولي اين مانع از آن نمي شود كه بيمه گزار كليه اقداماتي را كه منطقا براي امنيت و ادامه كار ضرورت دارد بعمل آورد. در صورتيكه نماينده بيمه گر در مهلتي كه قاعدتا براي چنين رسيدگي معمول است به رسيدگي اقدام نكند بيمه گزار مي توان تعمير يا تعويض را انجام دهد.

  • بيمه گزار متعهد است به حساب بيمه گر اقداماتي را كه بيمه گر به منظور حفظ حقوق خود و دريافت غرامت پرداختي از اشخاص ثالث(بجز كساني كه تحت اين بيمه نامه بيمه شده اند) لازم مي داند معمول دارد يا اجازه و دستور انجام آن را بدهد. غرامتي كه ممكن است جبران آن مورد درخواست بيمه گر قرار گيرد اعم است از خسارتهايي كه بيمه گر مستقيما پرداخته است يا غراماتي كه بر طبق اصل قائم مقامي در نتيجه خسارتهايي كه به موجب اين بيمه نامه پرداخته است حق مطالبه آن را دارد. اقدامات مذكور در اين بند ممكن است قبل از پرداخت خسارت به بيمه گزار يا بعد از آن لازم تشخيص داده شود يا مورد درخواست قرار گيرد.
  • هر گونه اختلافي كه از اين بيمه نامه ناشي شود به تصميم داوري كه كتبا بوسيله طرفين تعيين مي شود ارجاع خواهد شد. اگر طرفين نتوانند نسبت به داور واحد توافق حاصل كنند مورد اختلاف به تصميم دو داور كه هر يك از طرفين يك نفر را ظرف مدت يكماه بعد از درخواست كتبي يكي از طرفين كتبا تعيين خواهد كرد احاله مي شود. در صورتيكه داوران مزبور به توافق نرسند قبل از بررسي ماهوي موضوع مورد اختلاف يك نفر را كتبا بعنوان سر داور انتخاب مي كنند. سر داور و داوران تحت رياست سر داور تشكيل جلسه داده مبادرت به صدور حكم داوري مي كنند.

داوران و سرداور بايد از بين مهندسين خبره انتخاب شوند. هر گونه اقدامي عليه بيمه گر در مراجع قانوني موكول به ارجاع قبلي موضوع مورد اختلاف به داوري و صدور راي از طرف داور يا داوران خواهد بود.

  • اگر خسارتي مورد ادعا قرار گيرد كه به جهتي از جهات عاري از حقيقت يا توام با قصد تقلب تشخيص داده شود يا از اينگونه ادعاها پشتيباني و يا بمنظور استفاده از اين بيمه نامه هر گونه اسناد و مدارك و وسايل نادرست و تقلب آميز از طرف بيمه گزار يا هر كس ديگر به نمايندگي بيمه گزار بكار برده شود و يا چنانچه نسبت به ادعاي خسارتي كه مردود شناخته شده است. در ظرف سه ماه هيچگونه اقدام يا عمل قانوني انجام نگيرد و يا در صورتيكه موضوع به داوري ارجاع شده باشد در ظرف سه ماه پس از صدور راي داور يا داوران يا سرداور هيچ گونه اقدامي بعمل نيايد كليه حقوق ناشي از اين بيمه منتفي خواهد شد.
  • اگر در زمان وقوع خسارت مشمول اين بيمه نامه براي جبران خسارت يا دعاوي اشخاص ثالث بيمه نامه ديگري نيز وجود داشته باشد، بيمه گر با توجه به مبالغ بيمه شده در دو بيمه نامه فقط به نسبت سهم خود مسئول جبران خسارت يا شركت در پرداخت آن خواهد بود.

جدول مشخصات

بيمه نامه شماره …………….

موضوع قرارداد

نام و نشاني بيمه گزار:

الف) صاحبكار

ب) پيمانكار(پيمانكاران)

محل كارمحل صدور

 شرح موضوع و خطرهاي مورد بيمه

بخش يك – مورد بيمه

۱-  عمليات ساختماني(كارهاي دائم يا موقت و كليه تجهيزات مربوط)

الف- ارزش كار

ب- تجهيزات يا مصالحي كه بوسيله صاحب كار تهيه شده است

۲-    مصالح و لوازم و تجهيزات ساختماني

۳-    ماشين آلات ساختمان(مطابق فهرست پيوست)مبلغ بيمه شده

۱-

۲-

۳-

جمع كل حداكثر غرامت مشمول اين بيمه نامه براي از بين بردن ضايعات فرانشيزها:

مبالغي كه در هر حادثه براي از بين رفتن يا زيان وارد به عمليات ساختماني و يا لوازم و مصالح ساختماني(موضوع بخش يك بندهاي ۱ و ۲ فوق الذكر) ناشي از عوامل زير بعهده بيمه گزار است.

الف- زمين لرزه، طوفان، تند باد، گردباد، سيل، طغيان آب، نشست ريزش آوار.

ب- معلول هر علت ديگر به جز آتش سوزي و انفجار و صاعقه

 بخش دو- مسئوليت حقوقي

 ۱- حداكثر غرامت در مورد يك حادثه يا سلسله حوادثي كه داراي منشا واحد باشد:

الف- در مورد خسارتهاي جسماني براي هر شخص

ب- در مورد زيانهاي مالي

۲- جمع كل غرامت تحت اين بيمه نامه مدت بيمه (بر طبق مقررات مربوط به دوره تامين)

الف- دوره عمليات ساختماني از …………… تا ………….

ب- دوره نگهداري از ………………… تا ………………..

حق بيمه (كه مبلغ آن طبق شرايط بيمه نامه ممكن است تغيير پيدا كند)

امضاء كننده يا امضاء كنندگان با اختيار تام از طرف بيمه گر اين بيمه نامه را بنام او امضاء مي كنند

تاريخ ……………………………..

پيشنهاد و پرسشنامه

بيمه تمام خطر نصب                     شركت سهامي بيمه

شماره …………………………

۱- موضوع قرارداد:

(چنانچه طرح شامل چند بخش است، بخش يا بخشهايي كه بايد بيمه شود، مشخص فرماييد)

۲- محل نصب،كشور                استان                   شهر                    شهرستان                     روستا

۳- پيشنهاد دهنده:……نشاني:

۴- صاحبكار:…………نشاني:

۵- پيمانكار يا پيمانكاران اصلي:………….نشاني:

۶- پيمانكار يا پيمانكاران فرعي:…..نشاني:

۷- سازندگان لوازم اصلي:…………نشاني:۸

– موسسه ناظر بر نصب:………….نشاني:۹

– مهندس مشاور:……….نشاني:

۱۰- شرح كامل اشياي مورد نصب:

چنانچه از اشياي دست دوم استفاده مي شود مشخص فرمايند.

الف- در مورد ماشين آلات:

(كارخانه سازنده، شماره ماشين، نوع، اندازه، ظرفيت، وزن، فشار، حرارت، دور موتور)

ب: در مورد كارخانه:

(نقشه عمومي طرح، وضعيت كارهاي ساختماني)۱۱- مدت بيمه:                                   تاريخ شروع بيمه

دوره انبارداري                                    ماه

تاريخ شروع عمليات نصب

دوره نصب يا ساختمان                           ماه

دوره آزمايش                                      هفته

دوره نگهداري                                    ماه

نوع پوشش نگهداري مورد درخواست

تاريخ انقضاء بيمه۱۲- آيا نقشه ها و طرح ها و مصالح مورد استفاده در اين پروژه

الف- كارهاي قبلي            آري …..         نه ………

ب- كارهاي قبلي بوسيله پيمانكار    آري ………..   نه ……..

قبلا هم مورد استفاده يا آزمايش قرار گرفته است؟

خواهشمند است در مورد طرحهاي مشابهي كه قبلا بوسيله پيمانكار انجام شده است، اشاره فرماييد.۱۳- آيا كار مورد نظر، ادامه يا توسعه تاسيسات موجود مي باشد؟                        آري ….     نه…….

آيا بهره برداري تاسيسات موجود، در دوره نصب نيز ادامه خواهد داشت؟               آري …..    نه ……

(نقشه هاي مربوط را ضميمه فرماييد)۱۴- آيا كارهاي ساختماني تا كنون با تمام رسيده است؟                                    آري …..     نه …..۱۵- كارهايي كه توسط پيمانمكار فرعي انجام خواهد شد.

 خواهشمند است به شماره هاي ۱۶ تا ۲۱ تا آنجا كه ممكن است پاسخ دهيد:

۱۶- آيا تشديد خطر در اين مورد وجود دارد؟         آتش سوزي                            آري ….    نه …..

انفجار                                 آري ….   نه …..

چنانچه وجود دارد تشريح فرماييد.

 ۱۷- سطح آب زيرزميني۱۸- نزديكترين رودخانه، درياچه، دريا و غيره :  نام                           فاصله تا محل نصب

سطح آب رودخانه، درياچه، دريا و غيره          پايين              متوسط             بالاترين ميزان آب ثبت شده

ميانگين سطح محل كار۱۹- شرايط جوي: فصل بارندگي از                  تا

حداكثر ميزان بارندگي       (ميليمتر)           در ساعت        در روز         در ماه

حداكثر سرعت باد            دفعات وقوع طوفان:  كم ….    متوسط ….         زياد ….

۲۰- خطرات زلزله         آيا سابقه آتشفشان و زلزله دريايي در محل وجود دارد؟         آري ….      نه ……

آتشفشان، زلزله دريايي:

آيا هيچگاه زلزله در منطقه رخ داده است؟                                                        آري …..      نه …….

چنانچه رخ داده در آنصورت شدت آنرا ذكر كنيد.

آيا در طرح ساختماني قواعد مقاومت در مقابل زلزله پيش بيني شده است؟                 آري ……     نه ……..

كيفيت خاك محل نصب      صخره ….     شن …..     ماسه …..     خاك رس …….      خاك دستي ……

انواع ديگر:

آيا در مجاورت محل كار از لحاظ زمين شناسي اشكالي وجود دارد؟                          آري …..     نه ……۲۱- در صورت امكان، حداكثر خسارت           بعلت زمين لرزه …….                  بعلت آتش سوزي ………

احتمالي در يك حادثه را بر حسب                  به علل ديگر  ……..

درصد مبلغ بيمه برآورد كنيد.۲۲- آيا پوشش براي تجهيزات ساختماني يا نصب ( داربست، اطاقكهاي موقت، ابزار و وسايل) مورد درخواست مي باشد؟

خواهشمند است شرح مختصري داده و ارزش آنرا در رديف ۳/۲۸ مشخص فرماييد.۲۳- آيا پوشش براي ماشين آلات ساختماني يا نصب (ماشين آلات خاك برداري، جراثقال و غيره مورد درخواست مي باشد)

آري ……    نه …….

خواهشمند است ليست ماشن آلات اصلي كه شامل ارزش تعويض به قيمت نو باشد ضميمه فرماييد. ارزش كل را در رديف ۴/۲۸ مشخص فرماييد.۲۴- آيا ساختمانها و تاسيسات موجود در محل كار يا در مجاورت آن كه متعلق به پيمانكار(يا صاحبكار) بوده و يا در اختيار آنها مي باشد، در مقابل زيان يا خسارات ناشي از كارهاي مورد قرارداد نياز به پوشش بيمه دارد؟        آري ….        نه ……

حداكثر غرامت مورد نظر را در رديف ۶/۲۸ مشخص فرماييد.۲۵- آيا پوشش بيمه براي مسئوليت مدني در مقابل اشخاص ثالث مورد نياز مي باشد؟

مختصري از محل مجاور و ساختمانها و تاسيسات موجود كه به پيمانكار يا صاحبكار تعلق ندارد. شرح دهيد.

(در صورت امكان نقشه هاي موجود ضميمه شود).

حداكثر غرامت مورد نظر را در رديف ۲۸ بخش دوم مشخص فرماييد.۲۶- در صورت بروز خسارت آيا مايليد        هزينه حمل سريع ……         اضافه كاري …….      كار در شب …….

پوشش شامل اين موارد نيز باشد؟               كار در ايام تعطيلي …..        هزينه حمل هوايي …….۲۷- هر گونه پوشش اضافي ديگري كه مورد درخواست است، شرح دهيد:

۲۸- خواشمند است مبالغ مورد بيمه و در صورت لزوم حد غرامت را مشخص فرماييد:

نوع پول

بخش يك خسارات مالي

بخش دو مسئوليت مدني در مقابل اشخاص ثالث

 اقلام مورد بيمه

۱- كارهاي مورد نصب به تفكيك بشرح زير:

۱/۱- اقلام مورد نصب

۲/۱- هزينه حمل

۳/۱- حقوق و عوارض گمركي

۴/۱- هزينه نصب

۲- كارهاي ساختماني

۳- تجهيزات ساختماني/ يا نصب

۴- ماشين آلات ساختماني/يا نصب

۵- برداشت ضايعات (با تعيين حد غرامت)

۶- اموال موجود در محل كار يا در مجاورت آن متعلق يا در اختيار صاحبكار (با تعيين حد غرامت)مبلغ مورد بیمه به تفكيك كل مبلغ مورد در بخش يك: خواهشمند است میزان خسارتهاي مربوط به خطرات زير را برآورد كنيد.نوع خطرحد غرامت زلزله، آتشفشان، زلزله دريايي، طوفان، گردباد، سيل، صغيان آب- ريزش اقلام بيمه شده حدود غرامت غرامت جاني براي هر شخص

جمع غرامت جاني

جمع خسارات مالي

جمع غرامت جاني و مالي بدينوسيله اعلام مي داريم كليه اظهارات مندرج در اين پيشنهاد و پرسشنامه، كامل و مقرون به صحت است و نيز موافقت داريم كه اين پرسشنامه، اساس و مبناي صدور بيمه نامه قرارگيرد، بيمه گر فقط در چارچوب مقررات و شرايط بيمه نامه، مسئوليت دارد. بيمه گذار موظف است هر گونه تغيير در مورد بيمه كه موجب تشديد خطر شود، به بيمه گر اطلاع دهد و بيمه گر حق دارد متناسب با اين تغيير نرخ بيمه را تعديل كند.

بيمه گر متعهد است كليه اطلاعاتي را كه بيمه گزار بدينوسيله در اختيار او قرار مي دهد، محرمانه تلقي كند.

نمونه قرارداد صلح حقوق مغازه به صورت كليدي

قرارداد صلح حقوق مغازه به صورت كليدي

طرفین قرارداد

قرارداد حاضر فی ما‌بین؛

خانم/آقای “……………..” به شماره شناسنامه ……………………….، کد ملی ………………………..، صادره از ……………………….، تلفن ثابت ……………………….، تلفن همراه ……………………….، به آدرس ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

که ازین پس «مصالح» نامیده خواهد شد، و

خانم/آقای “……………..” به شماره شناسنامه ……………………….، کد ملی ………………………..، صادره از ……………………….، تلفن ثابت ……………………….، تلفن همراه ……………………….، به آدرس ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

که ازین پس «متصالح»نامیده خواهد شد، به منظــور انجام موضوع قرارداد منعقد مي‌گردد و طرفين ملزم و متعهد به اجراي مواد و اصول آن ميباشند.

ماده۱- موضوع قرارداد(مورد مصالحه)

كليه حقوق واقعي، عيني و فرضي و تصوري و احتمالي مصالح ناشي از حق كسب و پیشه و تجارت و سرقفلي و صنفي در شش دانگ يك بابت مغازه شماره ……………. جز پلاك ……………. اصلي واقع در ………. بخش ……………. ثبتي و در خيابان نبش كوچه ……………. و استيجاري مصالح طبق سند اجاره شماره ……………. مورخ ……………. تنظيمي دفترخانه شماره …………….  به انضمام كليه حقوق مزبور مصالح نسبت به يك رشته تلفن شماره ……………. منصوبه در آن انتقالي به مصالح طبق سند شماره ……………. مورخ ……………. دفتر خانه …………….  اعم از حق الامتياز و حق الاشتراك و ودايع احتمالي مربوطه به نحوي كه پس از امضاي اين صلح نامه قطعيه ديگر هيچگونه حقي از حقوق مزبور براي مصالح در مورد صلح بالا باقي نمانده و تمامي آن حقوق در مورد مصالحه متعلقه به متصالح است كه به قرار متصالح مورد مصالحه را متصرف گرديده است.

ماده۲-مبلغ قرارداد

مبلغ ……………. ريال كه تماما طي چك تضميني بانكي شماره ……………. عهده بانك ……………. شعبه ……………. نقدا و في المجلس به مصالح تاديه و تسليم شده است باقراره.

كليه شرايط صحت صلح قطعي به اظهار اجرا شده و به سائقه احتياط كافه خيارات خصوصا خيار غبن هر چند فاحش از طرفين اسقاط گرديده و مصالح اقرار نمود كه از افراد ممنوع المعامله نمي باشد.

ماده۳-شروط و تعهدات قرارداد

۱كليه مالياتها عوارض و حق بيمه و هزينه هاي محضر و غيره و تحصيل رضايت موجر، اخذ پاسخ استعلاميه هاي محضر منحصرا به لحاظ(كليدي معامله كردن) بر مبناي اين قرارداد بعهده متصالح است.

۲-طرفين ملزم به حضور در محل دفترخانه شماره …………….  واقع در خيابان ……………. در ساعت …….. روز ……… مورخه ………. ماه يكهزار و سيصد و …………… شمسي جهت تنظيم و امضاي سند رسمي اين صلحنامه قطعيه بنام متصالح يا قائم مقام وي مي باشند.

۳-متصالح حق فسخ و الغاي اجاره نامه مزبور و تجديد سند اجاره بنام خود يا قائم مقام خود را دارد.

۴-طرفين متعاقدين ضمن العقد لازم حاضر و ضمن العقد خارج لازم كه با قرار عقد خارج لازم في ما بين آنان بطور شفاهي منعقد شده متعهد و ملزم به اجراي تمامي مفاد اين صلحنامه قطعيه گرديده و مي باشد.

۵-ضمان درك از حال الي مدت …….. سال شمسي بعهده مصالح است.

ماده۴-یکپارچگی قرارداد

قرارداد و پيوست هاي آن يك مجموعه جامع و يكپارچه اي را تشكيل مي دهند كه بين طرفين مورد توافق و تأئيد قرار گرفته است. قرارداد مذكور جايگزين كليه قراردادها، ترتيبات، مكاتبات و ارتباطات (چه شفاهي و كتبي) قبلي كه بين طرفين در ارتباط با موضوع قرارداد وجود داشته است، مي گردد.

ماده۵-تفکیک پذیری

چنانچه بخشی از این قرارداد براساس رای مرجع رسیدگی، غیرقابل اجرا یا غیرقانونی شناخته شود، صرفاً آن بخش از قرارداد بلااثر شده، لیکن سایر مواد همچنان لازم الاجرا خواهد بود.
ماده۶-تغییر و اصلاح

هرگونه تغییر در مفاد قرارداد، صرفاً با توافق کتبی و قبلی طرفین امکانپذیر است.

ماده۷-فورس ماژور

هر گاه به علت فورس ماژور يكی از طرفين قرارداد نتواند تعهدات خود را انجام دهد، عدم انجام تعهدات، نقض قرارداد تلقي نخواهد شد و قرارداد به قوت خود باقي خواهد بود.
ماده۸-تغيير نشاني طرفين قرارداد

هرگاه يكي از طرفين قرارداد نشاني قانوني خود را در مدت قرارداد تغيير بدهد بايد كتباً اين تغيير را به طرف ديگر ابلاغ كند و تا وقتي كه نشاني جديد به طرف ديگر اعلام نشده است ، كليه نامه ها ، اوراق و مكاتبات به نشاني قانوني ارسال و تمام آنها ابلاغ شده تلقي خواهد شد.
ماده۹-حل اختلاف

در صورت بروز هر گونه اختلاف درخصوص اجرای قرارداد یا اختلاف در تفسیر و تعبیر مفاد قرارداد، موضوع ابتدا از طریق مذاکره فیمابین و صورت عدم حصول نتیجه از طریق داوری مرضی الطرفین قابل حل خواهد بود. موسسه توسعه حقوق فناوری اطلاعات و ارتباطات برهان به عنوان داور مرضی الطرفین انتخاب گردید. در صورت عدم پذیرش داور، موضوع از طریق مراجع قانونی ذیصلاح پیگیری خواهد شد .
ماده۱۰-تعداد نسخ / امضای طرفین/ تاریخ

این قرارداد در …… ماده، در تاریخ …………. در شهر …….. تنظیم و امضا گردید که دارای ….. نسخه با اعتبار واحد است و با اطلاع كامل از مفاد آن به امضاي طرفين ميرسد.

                  محل امضا(مصالح)                                          محل امضا(متصالح)

تذکر مهم : نمونه قرارداد فوق صرفا جهت آشنایی کلی مخاطبین محترم با قالب کلی این نوع قراردادها است. فلذا صحت و دقت محتوای متن لزوما مورد تایید بانک قراردادهای حقوقی نمی باشد. بدیهی است که برای تهیه هر قرارداد و یا متن حقوقی بطور خاص باید به مشاور حقوقی مراجعه نمود.

برای طرح سوالات حقوقی خود می توانید به وب سایت مشاوره حقوقی اینترنتی مراجعه بفرمایید.

ضمانت نامه براي شركت در مناقصه

ضمانت نامه براي شركت در مناقصه

صادرشده به موجب قواعد یکنواخت اتاق بین المللی بازرگانی در مورد ضمانت نامه های قراردادی ( نشر اتاق بین المللی بازرگانی شماره ۳۲۵ ) .

ضامن : ………………………….

اصیل ( متقاضی شرکت در مناقصه ) : …………………….

ذی نفع ( طرفی که به مناقصه دعوت می کند ) : ………………………..

مناقصه ای که ضمانت نامه به آن مربوط است : …………………….

مجموع حداکثر مبلغ مسئولیت ضامن : ………………………..

اسناد مؤید ادعا : آن گونه که در زیر آمده است : ……………………..

تاریخ سپری شدن : ………………………

ما امضاء کنندگان زیر که به موجب ضمانت نامه حاضر ضامن هستیم , تعهد می کنیم که تنها به موجب شرایط تعیین شده در این سند و نه هیچ شرط دیگری و به موجب قواعد یکنواخت فوق الذکر , در صورت درخواست کتبی یا تلفنی یا از طریق تلگراف و تلکس و توسط ذی نفع فوق , هرگونه مبلغ یا مبالغ را تا سطح مجموع حداکثر مبلغ مذکور در فوق بپردازیم به شرط اینکه :

  1. درخواست چنین پرداختی به نحو مقرر در ماده ۸ قواعد یکنواخت و در مهلت مقرر در فوق به دست ما برسد .
  2. درخواست پرداخت شامل اعلام این امر از سوی ذی نفع باشد که مبلغ مورد درخواست , چه به طور مستقیم و چه به طور غیرمستقیم , از طریق دیگری توسط اصیل یا از طرف وی به او پرداخت نشده باشد .
  3. درخواست پرداخت به وسیله اعلام این امر از سوی ذی نفع تأیید شود که وی مناقصه ی اصیل را قبول کرده است و اصیل هم یا نتوانسته است قراردادی بر طبق مناقصه امضا کند و یا موفق نشده که ضمانت نامه حسن انجام کار را آن گونه که در مناقصه پیش بینی شده بود تسلیم کند .
  4. درخواست پرداخت از سوی ذی نفع همراه با اعلام این مطلب به اصیل باشد که ذی نفع موافقت دارد هرگونه اختلافی در زمینه هر ادعایی از سوی اصیل برای بازپرداخت به او علیه ذی نفع در مورد همه یا بخشی از مبلغ پرداخت شده بر طبق ضمانت نامه در یک دادگاه یا هیأت داوری مشخص شده یا مورد توافق به موجب بند (الف) ماده ۹ قواعد یکنواخت مورد حل و فصل قرار گیرد .
  5. هرگونه اختلاف میان ما به عنوام ضامن و ذی نفع که به این ضمانت نامه یا پرداخت به موجب آن مربوط باشد , باید نهایتاً به وسیله داوری به موجب قواعد سازش و داوری اتاق بین المللی بازرگانی حل و فصل شود .

           ضامن :                                                                                               محل و تاریخ :